УТВЕРЖДЕНА
распоряжением Правительства Российской Федерации
от 28 декабря 2016 г. № 2867-р
СВЕДЕНИЯ
об адресах сайтов и (или) страниц сайтов
в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»,
на которых муниципальным служащим размещались
общедоступная информация, а также данные,
позволяющие его идентифицировать

Я,  
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,

серия и номер паспорта, дата выдачи и орган, выдавший паспорт,
	,
должность, замещаемая государственным гражданским служащим или муниципальным служащим,
или должность, на замещение которой претендует гражданин Российской Федерации)
сообщаю о размещении мною за отчетный период с 1 января	20	__	г. по 31 декабря 20	___	г.	
в информационно-телекоммуникационной сети “Интернет” общедоступной информации 1, а также данных, позволяющих меня идентифицировать:
№	Адрес сайта 2 и (или) страницы сайта 3
в информационно-телекоммуникационной сети “Интернет”	
1		
2		
3		
4		

Достоверность настоящих сведений подтверждаю.
“		”		20		г.		
							(подпись муниципального служащего)	

(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего сведения)